業績・論文
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業績・論文
Fusion surgery in robotic-assisted sigmoid and rectosigmoid colectomy: A value-optimized stapling technique: A video vignette
Toshinori Kobayashi, Norikazu Yamada, Yuto Igarashi, Chie Hagiwara, Yoshihiro Mori, Jun Watanabe. Colorectal Disease. 2025 Jun;27(6): e70135. DOI: 10.1111/codi.70135
ロボット支援S状結腸癌、及び直腸S状部癌の切除術は近年、ロボット支援下で行われるようになってきたが、手術コストの上昇という新たな課題が発生している。これに対して、腹腔鏡を併用し代替可能な処置は安価な腹腔鏡用の機器を使用する手法が提案されている。これにより、ロボット手術の精緻性という特徴を生かしながらコストを削減し、かつ手術効率の向上も目指すことができる。
ロボット支援下におけるS状結腸癌および直腸S状部癌の切除術では、コスト面に加えて、もう一つの課題として第3アームからのアプローチが挙げられる。ロボットステープラーの長さの制約により、第3アームが切離部位に非常に近接した位置関係となるため、ステープラーの操作性が制限される場合がある。これに対して本論文で紹介しているFusion Surgery では、第3アームをTip-UP鉗子に置き換え、第4ポートから腹腔鏡用のステープラーを用いて直腸の切離をしている。
このように、第4ポートから直線的なアプローチが可能となり、また術野と操作ポート間の距離が確保されることで操作性が向上し、従来の腹腔鏡手技を生かした簡便な直腸離断が行える。「Fusion Surgeryは、S状結腸癌および直腸S状部癌において手技の再現性を維持しつつ、コスト削減効果が高く、有効性と実現可能性を兼ね備えている」ことを示す論文です。
Impact of Low Ligation on Bowel Perfusion and Anastomotic Leakage in Minimally Invasive Rectal Cancer Surgery: A Post Hoc Analysis of a Randomized Controlled Trial
Kei Kimura, Jun Watanabe, Yusuke Suwa, et. al. Dis Colon Rectum. 2025 May 1;68(5):544-552.
ICG を用いた腸管血流の蛍光観察により直腸がんにおける左結腸動脈温存手術が、腸管血流や術後合併症に影響しないことが確認されました。
直腸がん手術において、左結腸動脈温存が術後縫合不全発生を防ぐのに有効かどうかは、 これまで数々の臨床試験で検証されてきましたが、この議論はいまだ決着がついていませんでした。本研究の結果からは、左結腸動脈の非温存か温存かを選択することよりも、ICG 蛍光観察による腸管血流評価を実施することが、より重要となることが示唆されました。
しかしながら、本研究の結果のみで「左結腸動脈温存が不要である」と結論づけることはできません。なぜなら、解析対象となった患者さんの数が十分でなく、また、本研究においては、左結腸動脈を温存するかどうかの判断は担当医に委ねられており、患者さんごとの背景因子が異なる可能性があるからです。今後、本研究結果を検証する更なる研究が実施されることが期待されます。
Relationship of Desmoplastic Reaction and Tumour Budding in Primary and Lung Metastatic Lesions of Colorectal Cancer and Their Prognostic Significance
Toshinori Kobayashi, Mitsuaki Ishida, Hiroshi Matsui, Hiroki Uehara, Shoichiro I, Norikazu Yamada, Yuto Igarashi, Chie Hagiwara, Yoshihiro Mori, Yohei Taniguchi, Tomohito Saito, Haruaki Hino, Yoshinobu Hirose, Tomohiro Murakawa, Jun Watanabe. Cancers (Basel). 2025 Feb 8;17(4):583. doi: 10.3390/cancers17040583.
病理組織学的指標として、脱腫瘍反応（desmoplastic reaction：DR）を含む病理組織学的指標は、大腸癌（CRC）患者の転移性肝病変の重要な予後指標である。しかし、DRおよびTumour Budding (TB)と原発性CRCおよび転移性肺病変との関係、およびそれらの予後的意義はまだ検討されていない。
本研究は、原発性CRCおよび転移性肺病変におけるDRとTBの関連を明らかにすることを目的とした。
肺転移を有するpT3またはpT4のCRC患者であって、原発性CRCの外科的切除と同期性または準同時性の転移性CRCの外科的切除を受けた患者を対象とした。
全体で40人のCRC患者40例（男性21例、女性19例、年齢中央値70歳、右側結腸6例、左側結腸9例、直腸25例、pT3 31例、pT4 9例）を評価した。転移性肺病変におけるIM DRおよびTB2/3の存在は、全生存率の低下と有意に相関した（それぞれp = 0.0020および0.044）。転移性肺病変の組織学的指標は、より良い患者ケアのための重要な予後情報を提供する可能性がある。CRC原発巣のDRや蔟出が肺転移巣と有意に一致し、肺転移巣におけるIMの形成が予後不良因子であることを見出した報告です。
Antitraction sutures and indocyanine green fluorescence imaging to prevent anastomotic leakage in left-sided colorectal surgery-A video vignette
Toshinori Kobayashi, Hisanori Miki, Uehara Hiroki, I Shoichiro, Norikazu Yamada, Jun Watanabe. Colorectal Dis. 2025 Jan;27(1): e17293. doi: 10.1111/codi.17293.
吻合部リーク（縫合不全；AL）は大腸肛門手術における大きな懸念事項である。
特にダブルステープリング法(DST)を用いる場合、ALを軽減するために迂回ストーマ（DS）が一般的に使用されている。最近の研究では、インドシアニングリーン蛍光イメージング（ICG-FI）がAL発生率を11.8％から7.6％に減少させることができることが示されている（EssentiAL trial）。
本報告では、吻合部の補強とICG-FIの併用の手術手技を示した論文です。
A multicenter randomized controlled trial evaluating the effect of the use of an anti-adhesion barrier for diverting ileostomy on the multidimensional workload in minimally invasive surgery for rectal cancer (YCOG 2005: The ADOBARRIER study)
Emi Ota, Jun Watanabe et.al. Ann Gastroenterol Surg
本研究の目的は、回腸瘻造設時にスプレータイプの抗粘着材を使用することが、回腸瘻閉鎖時の外科医の多面的な作業負荷（SURG-TLX）、粘着の程度、および手術時間を軽減できるかどうかを評価することであった。
イレオストミー閉鎖手術において、AdSpray™群の術者は対照群の術者よりも全体的な作業負荷が有意に低かった（AdSpray™群：28.1、対照群：58.9、p < 0.001）。精神的、身体的、時間的な負荷、タスクの複雑さ、状況ストレス、および注意散漫は、AdSpray™群で有意に低かった（p < 0.001）。
また、副次評価の、癒着の程度もAdSpray™群で有意に低かった。本研究では、スプレー式抗粘着材の使用が、SURG-TLX値の有意な低下、粘着の発生率の低下、粘着の重症度の低下、および手術時間の短縮と関連していることが示されました
Presence of Adipophilin-Positive Cancer-Associated Fibroblasts Is an Independent Poor Prognostic Indicator and Is Correlated with Immature-Type Desmoplastic Reaction in Patients with Colorectal Cancer
Toshinori Kobayashi, Mitsuaki Ishida, Hiroki Uehara, Shoichiro I, Norikazu Yamada, Yuto Igarashi, Chie Hagiwara, Yoshihiro Mori, Yoshinobu Hirose, Jun Watanabe.
Cancers (Basel). 2025 Sep 15;17(18):3006. doi: 10.3390/cancers17183006.
脂質を蓄えた線維芽細胞と大腸がんの悪性度との関連を解明
―未熟型デスモプラスティック反応（IM-type DR）との関係に注目―
私たちの研究グループは、大腸がん（colorectal carcinoma, CRC）の悪性度を示す病理学的指標として知られる 未熟型デスモプラスティック反応（immature-type desmoplastic reaction, IM-type DR） に注目し、その発生メカニズムを明らかにすることを目的に研究を行いました。
近年、がん随伴線維芽細胞（cancer-associated fibroblasts, CAFs） の脂質代謝が、がん細胞の増殖や進展に重要な役割を果たすことが報告されています。私たちは、このCAFの中に脂質を蓄えた細胞（lipid-laden CAFs）が存在することに着目し、その臨床的意義を検討しました。
【研究方法】
手術前治療を受けていないpT3またはpT4の大腸がん患者70例を対象に、脂質関連タンパクであるadipophilin (ADP) の免疫染色を行い、CAFやがん細胞における脂質の存在を評価しました。
【主な結果】
脂質を蓄えたCAF（ADP陽性CAF）は全体の 53％（37例） に認められました。
これらのCAFの存在は、IM-type DRの存在と強く関連していました（p < 0.0001）。
がん先進部のがん細胞におけるADP発現も、IM-type DRおよび脂質蓄積CAFの存在と有意に相関していました。
多変量解析の結果、脂質蓄積CAFの存在は独立した予後不良因子であることが明らかになりました（ハザード比3.65, p = 0.0368）。
【結論】
この研究から、脂質を蓄えたCAFの存在が大腸がんの進行・転移を促進し、予後不良に関与している可能性が示されました。
また、IM-type DRは、こうした脂質に富む腫瘍微小環境と密接に関連していることが示唆されます。
【意義】
病理学的観点からの新しい予後指標として、脂質蓄積CAFの評価が有用である可能性があります。
がん微小環境の脂質代謝という新たな視点から、将来的な治療標的の開発が期待されます。
Quantitative blood perfusion assessment by the SPY-QP software program for minimally invasive rectal cancer surgery
Chie Hagiwara, Jun Watanabe, Yusuke Suwa, I Shoichiro, Norikazu Yamada, Yuto Igarashi, Toshinori Kobayashi, Yoshihiro Mori.
Surg Endosc. 2025 Nov;39(11):7505-7513.
ICG蛍光画像の「定量化」による直腸がん手術の安全性向上への挑戦
― SPY-QPソフトウェアを用いた客観的血流評価の有用性 ―
近年、直腸がん手術において 吻合部の血流評価 を目的に インドシアニングリーン（ICG）蛍光画像が広く用いられるようになっています。しかし、ICGを使用しても 縫合不全の発生はゼロになっていないのが現状です。その大きな理由の一つとして、ICG蛍光の評価が 術者の目視による主観的な判断に依存していることが挙げられます。
そこで本研究では、ICG蛍光画像を 数値として定量的に評価できるソフトウェア「SPY-QP」 を用いることで、より客観的で精度の高い血流評価が可能かどうかを検討しました。
対象は、2021年12月から2024年11月までに、2つの高度医療機関で腹腔鏡またはロボット支援下で直腸がん手術を受け、SPY-QPを用いてICG蛍光評価を行った 201例の患者さん です。
蛍光が現れてから最大強度に達するまでの時間（Tmax）
蛍光の強さ（相対蛍光強度）
これらを測定し、 縫合不全との関連 を解析しました。
【主な結果】
縫合不全は 201例中6例（3.0％） に認められました。
TmaxはICG注入後の血流到達時間と正の相関を示し、血流状態を反映する指標となることが確認されました。
SPY-QPによる定量評価により、17例（8.5％）で切離ラインが変更されました。
このうち6例では、従来の「目視評価」では異常と判断できなかった血流低下が、定量評価によって初めて検出されました。
縫合不全を起こさなかった症例では、
Tmax が30秒以下の場合 → 蛍光強度60％以上
Tmax が31〜40秒の場合 → 蛍光強度70％以上
という一定の安全基準が示唆されました。
【結論・意義】
本研究により、SPY-QPを用いたICG蛍光の定量的評価は、吻合部の血流状態をより客観的に判定できる ことが明らかになりました。
これは、縫合不全の予防、より安全な切離ラインの決定、手術の標準化・再現性向上
につながる可能性があり、今後の 直腸がん手術の安全性向上に大きく貢献する手法として期待されます。